Compín Reclamos: Cómo reclamar ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez

La Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) es el organismo encargado de recibir y resolver los reclamos por rechazo o reducción de licencias médicas en Chile.

Reclama contra ISAPRE: Cómo apelar por licencia médica

Si ya has comprobado el estado de tu licencia médica y te la han rechazado o modificado, no te preocupes, puedes realizar un reclamo contra ISAPRE siguiendo nuestras instrucciones para apelar y obtener una respuesta favorable.

Recuerda que el plazo para reclamar una licencia médica son 15 días hábiles contados desde que el trabajador o trabajadora recibe la resolución que notifica el rechazo o la reducción del reposo.

Esta reclamación la pueden presentar aquellos trabajadores y trabajadoras dependientes e independientes afiliados a ISAPRE o Institución de Salud Previsional, y que cuentan con una licencia médica rechazada o reducida.

Aquí te explicamos paso a paso cómo hacerlo:

Formas de realizar el trámite: presencial y en línea

La presentación del reclamo puede realizarse de dos formas: de manera presencial o en línea.
Ambas opciones te permiten hacer valer tus derechos y argumentar tu posición ante la Compín.

En ambos casos, es necesario reunir los documentos correspondientes y adjuntarlos al reclamo, según la causal de rechazo de la licencia médica. Estos documentos pueden incluir informes médicos, resultados de exámenes, colillas de la licencia médica, entre otros.

Proceso de reclamo presencial en una oficina de COMPIN

Si prefieres realizar el reclamo en forma presencial, deberás reunir los antecedentes requeridos y dirigirte a la oficina de COMPIN correspondiente al domicilio informado a la ISAPRE al momento de firmar el contrato. En la oficina de COMPIN, se te asistirá durante el proceso de reclamo y se recibirán los documentos necesarios.

Al finalizar el trámite presencial, se te entregará un comprobante como constancia de la presentación del reclamo. COMPIN evaluará el reclamo y, en caso de resolución favorable, solicitará a la ISAPRE que deje sin efecto la resolución de rechazo o reducción de la licencia médica.

Recuerda que si el reclamo ante COMPIN es rechazado, tienes la posibilidad de ingresar un recurso de reposición ante la misma entidad (segunda instancia), y en caso de que este recurso también sea rechazado, puedes apelar a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).

Tener en cuenta el plazo máximo y elegir la forma de presentación del reclamo adecuada son aspectos fundamentales para asegurar una gestión efectiva ante la Compín y defender tus derechos en caso de rechazo o reducción injustificados de tu licencia médica.

Paso 1: Prepara la documentación e Ingresa

• Lo primero es tener la documentación que vas a adjuntar a mano.

• Si aún no tienes redactado el modelo carta de reclamo, descárgate el formulario de reclamo en contra de resolución de isapre.
• Una vez tengas todo listo, ya tienes lo necesario para subir la documentación.

Paso 2: Entra al portal de milicenciamedica.cl

• Accede a la página de milicenciamedica.cl
• Selecciona del menú Reclamo contra ISAPRE
• Haz clic en el botón de Claveúnica.
  
• Ingesa tu RUN y ClaveÚnica
  

Paso 3: Comprueba tus datos personales

Comprueba que tus datos personales y especialmente el correo electrónico son correctos, ya que el email que es el medio por el que recibirás las notificaciones y actualizaciones de estado. La dirección debe ser la misma que utilizaste al comenzar el trámite, luego haz clic en guardar los cambios.

Paso 4: Selecciona la licencia médica

En el menú de la izquierda, selecciona "Ingresar Trámite". Allí podrás visualizar las licencias médicas que puedes reclamar y que Compin tiene pleno conocimiento. Aquellas licencias médicas en las que Compin ya emitió una sentencia favorable las encontrarás en el historial.

Una vez ingresado, selecciona la licencia que quieres reclamar y haz clic en "Comenzar".

Paso 5: Rellena los datos para reclamar y sube los documentos

En el formulario, en la parte inferior de la página, rellena el campo "justificación del reclamo" intentando ser lo más claro posible y adjuntando toda la información necesaria.

Debajo de la justificación, adjunta obligatoriamente la resolución del rechazo, subiendo el documento de resolución de rechazo.

Si es necesario, puedes adjuntar más documentos que ayuden a confirmar tu reclamación, aunque estos últimos son opcionales. Los formatos de archivo son .pdf, .jpg, .png, .gif, y su tamaño máximo es de 10 Mb. Finalmente, dale clic a "Enviar".

Es fundamental reunir toda la documentación necesaria y presentarla de manera completa y correcta al realizar el reclamo ante la Compín. Esto aumentará las posibilidades de obtener una resolución favorable y que se autorice la licencia médica correspondiente a través del Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL).

Paso 6: Comprueba los mensajes

Una vez enviado, tu reclamo pasará al menú "En Trámite". Allí podrás ver los mensajes. Para conocer el estado actual de tu reclamo, selecciona la licencia y luego haz clic en "Ver".

Paso 7: Estado de reclamo

En la nueva página podrás ver el estado de tu reclamo a través de un flujo de actividad. Desde el momento en que lo enviaste, comienzan a correr los 10 días hábiles que tiene ISAPRE para contestar sobre tu reclamo.

En el estado de "Evaluación", a partir de la contestación de ISAPRE, comienzan otros 10 días hábiles para que COMPIN pueda pronunciarse, tras haber recibido la respuesta de ISAPRE.

Paso 8: Comprueba la resolución y apela si es necesario

En el historial podrás ver la resolución del Compin respecto a tu reclamo. Si la resolución aparece como "DENIEGA", significa que es favorable para ti y no a ISAPRE, pues te han dado la razón y, por lo tanto, cobrarás tu licencia médica.

En caso de que le rechacen el reclamo, la resolución aparece com "RECHAZA", y podrás apelar contra la Compin para intentar obtener una respuesta a tu favor.

Paso 9: Apelar a COMPIN con la instancia de Recurso de Reposición

En el menú Historial, donde aparecen la lista de solicitudes y estados. Si COMPIN rechaza puedes Apelar, haciendo clic en la línea rechazada y hacer clic en botón VER.

En la siguiente página, se muestran los datos de la licencia médica y documentos presentados anteriormente. Una vez bien revisado todo, puedes pulsar el botón APELAR.

Aparecerá el formulario precargado que rellenaste en el paso 4. Aquí es donde conviene invertir el tiempo necesario para que la justificación aportada a través de nuevos documentos, permita que la apelación tenga éxito favorable para ti. De esta forma Compin reconsidere su decisión.

Finalmente confirmar una vez todo revisado haciendo clic en el botón a "Enviar".

Apelación y recurso de reposición ante Compín y Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO)

En caso de que el reclamo sea rechazado ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), existe la posibilidad de interponer un recurso de reposición ante esta misma entidad. Este recurso permite solicitar una revisión exhaustiva del caso con la finalidad de obtener una nueva resolución favorable.

Apelación ante la SUSESO en caso de rechazo nuevamente

Si, lamentablemente, el recurso de reposición presentado ante la COMPIN es nuevamente rechazado, existe la posibilidad de apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). Esta entidad es el siguiente nivel de recurso en la vía administrativa para resolver conflictos relacionados con licencias médicas y prestaciones de salud.

La apelación ante la SUSESO debe presentarse dentro del plazo de 15 días hábiles desde la notificación de la resolución desfavorable de la COMPIN. Es necesario presentar la documentación pertinente y fundamentar sólidamente los motivos por los cuales se considera que el rechazo o reducción de la licencia médica es injustificado.

La SUSESO realizará un nuevo análisis del caso, considerando tanto los antecedentes presentados en la COMPIN como los argumentos y documentación proporcionados en la apelación. Finalmente, emitirá una resolución que pondrá fin al proceso administrativo.

Es importante tener en cuenta que la resolución de la SUSESO es definitiva en la vía administrativa, por lo que en caso de no ser favorable, se podrán analizar otras instancias legales para la defensa de los derechos del afiliado.

Si COMPIN rechaza tu licencia médica, trámite sin clave única

En este vídeo puedes ver como actuar en caso de que COMPIN rechace tu licencia médica, indicando también la opción si no tienes la clave única, y poder hacerlo mediante el número de Rut y folio de la licencia médica.

Aspectos económicos y legales relacionados con el trámite de reclamo ante Compín

Costo del trámite

En lo que respecta al costo del trámite de reclamo ante Compín, no se especifica un valor específico según la normativa vigente. El Decreto Supremo (DS) Nº 3 de 1984 del Ministerio de Salud, que regula este proceso, no establece un monto específico a pagar por la presentación del reclamo.

Marco normativo del proceso de reclamo según el DS Nº 3 de 1984 del Ministerio de Salud

El proceso de reclamo ante Compín se rige por el Decreto Supremo (DS) Nº 3 de 1984 del Ministerio de Salud en Chile. Esta normativa establece los procedimientos y plazos para presentar el reclamo, así como los criterios y requisitos para la resolución de los mismos.

El DS Nº 3 de 1984 establece que los reclamos deben ser presentados dentro de un plazo máximo de 15 días hábiles desde la recepción de la resolución de rechazo o reducción de la licencia médica. Además, establece que el trámite puede realizarse de manera presencial o en línea, y que se deben adjuntar los documentos adicionales correspondientes según la causal de rechazo.

Asimismo, esta normativa contempla que en caso de que la resolución de Compín sea favorable, se solicitará a la ISAPRE dejar sin efecto la resolución de rechazo o reducción y se autorizará la licencia médica que da origen al Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL), en caso de cumplir con los requisitos establecidos.

En cuanto a los recursos de reposición y apelación, el DS Nº 3 de 1984 establece que si la apelación ante Compín es rechazada, se puede interponer un recurso de reposición ante la misma entidad. En caso de un nuevo rechazo, se puede apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).

Es importante tener en cuenta que la normativa vigente proporciona el marco legal y los lineamientos para el trámite de reclamo ante Compín, asegurando así un proceso transparente y justo para los usuarios del sistema de licencias médicas en Chile.

También puedes ver como está el estado de tu licencia médica en COMPIN